Инвалидность ювенильный артрит

Ювенильный артрит

Под термином «ювенильный артрит» скрывается много разной неясной патологии суставной системы у детей и подростков до 16-ти лет. Важно то, что болезнь быстро принимает хроническое течение, имеет прогрессирующий характер. Кроме суставов, поражает внутренние органы.

Лечение способно задержать развитие болезни, но не избавить от нее пациента. В конечном счете результатом является тугоподвижность, резкое ограничение активных движений, ранняя инвалидизация в молодом возрасте.

Международная трактовка и классификация

Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:

• согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;
• по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;
• по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.

В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.

Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.

• M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.
• M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;
• M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);
• M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;
• M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);
• M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;
• M08.9 — неуточненный.

Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:

• M09.0 — псориатический артрит (L40.5);
• M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);
• M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);
• M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.

В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.

Насколько распространена болезнь среди детей

Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.

Что служит причиной поражения суставов?

Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:

• перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;
• общим переохлаждением организма ребенка;
• травматизацией суставов;
• передозировкой солнечного загара;
• аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.

Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.

Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов. Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость. Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.

Как развивается патология в суставах

Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.

В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.

• Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.
• Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.
• Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.

В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.

В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.

Последствия полиартрита

В детском организме попутно развивается общая реакция:

• воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;
• образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;
• атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.

Из-за постоянного высокого содержания в крови иммунных комплексов в стенках артерий начинает откладываться амилоид. Он поражает печень, миокард, кишечник. Но более всего страдают почки. Нарушается способность к нормальному всасыванию и выведению шлаков. У ребенка формируется хроническая почечная недостаточность.

Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита

Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.

При остром начале на фоне общего недомогания появляются:

• болезненность,
• опухоль,
• ограничение в движениях.

Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.

Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.

Кроме локальных изменений, проявляются общие клинические признаки:

• повышенная температура тела по утрам с ознобом, усилением болей;
• увеличиваются лимфоузлы;
• на коже появляется мелкая разнокалиберная сыпь;
• возможно увеличение печени и селезенки.

Лихорадка сопровождается резким падением температуры с проливным потом. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать суставным изменениям и длиться месяцами.

Острая форма сопровождается бурной реакцией (генерализованной) органов и систем, вовлечением всех суставов, рецидивирующим тяжелым течением болезни, прогностически неблагоприятна.

Как протекает подострая форма болезни

Начало при подострой форме менее яркое:

• воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;
• сустав увеличивается, нарушаются его функции;
• не всегда имеются выраженные боли;
• характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;
• особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;
• появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.

Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.

При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.

Течение заболевания

Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.

Принято различать:

• суставную форму (65–70% всех случаев);
• суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.

Особенности суставной формы

Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.

Генерализованное поражение

Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).

Различают 2 варианта течения заболевания:

1. Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.
2. Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.

Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).

Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.

Как поставить диагноз

Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:

• рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
• общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
• специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
• по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.

Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:

1. первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
2. вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
3. третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
4. четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).

Лечение

В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.

В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.

Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.

При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.

Основные группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;
• глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.

Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:

• производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;
• Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.

Метод иммунотерапии

Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.

Местное лечение суставов

К местным методам терапии относят:

• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;
• вытяжение с помощью специальных аппаратов.

Как лечить ревматоидный уевит

Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.

Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.

В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.

Прогноз

Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.

В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.

Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.

<!–

Ссылка на источник: http://moyaspina.ru/bolezni/yuvenilnyy-artrit

–>

В детской ревматологии пациенты с юношеским или ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) занимают особое место. Не так давно термин ЮРА включал все хронические воспаления суставов, продолжающиеся более месяца у всех детей, которым ещё нее исполнилось 16 лет. Сейчас существует несколько классификаций, основывающиеся на особенностях течения заболевания. Тем не менее, согласно общепринятой терминологии, ЮРА относится к системным болезням, при которой наблюдается преимущественное поражение различных суставов воспалительно-деструктивного характера.

В настоящее время ювенильный ревматоидный артрит у детей принято считать одной из тяжёлых ревматических патологий. Как показывает клиническая статистика, ЮРА диагностируется примерно в 4–12 случаев на 100 тысяч пациентов детского возраста. Многолетние наблюдения свидетельствуют, что девочки чаще болеют, по сравнению с мальчиками.

Хронический артрит у детей нередко заканчивается преждевременной инвалидностью.

Причины

На сегодняшний день точные причины ювенильного артрита неизвестны. Многие учёные придерживаются мнения, что на развитие заболевания влияет много различных факторов. Однако выделить первостепенную роль каких-то отдельных факторов достаточно сложно. Что может предрасполагать или способствовать возникновению серьёзной ревматической патологии в детском возрасте:

• Некоторые виды вирусов, которые могут длительное время находиться в организме (например, ретровирусы, коронавирусы и др.).
• Хронические болезни, ослабляющие иммунитет.
• Перемерзание.
• Травмы и повреждения.
• Неблагоприятные условия проживания.
• Радиация.
• Хроническое отравление тяжёлыми металлами (в частности, кадмием и хромом).

Наличие только воспалительного процесса в суставах не всегда указывает на то, что у ребёнка именно артрит ювенильный ревматоидный, а не реактивный или инфекционный.

Клиническая картина

В превалирующем большинстве случаев заболевание имеет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение и рано или поздно заканчивается инвалидностью для ребёнка. На разнообразие и интенсивность клинических симптомов и признаков ювенильного артрита у детей влияют возраст пациента, наследственность, пол, исходное состояние иммунитета, условия быта, адекватная терапия. Выделяют следующие основные варианты течения болезни:

• Системное.
• Полиартикулярное.
• Пауциартикулярное.

Системная форма

Юношеский артрит с системным началом встречается в 10–18% случаев. Может начаться в любом возрасте. Частота заболеваемости приблизительно одинакова как у мальчиков, так и у девочек. Отмечается различное поражение суставов. Бывает, что воспаление суставов возникает через несколько месяцев, а порой и лет, после начала патологии. В таких случаях доминируют боли в суставах и мышцах, которые усиливаются на пике лихорадки.

У некоторых может отмечаться симметричное поражение нескольких групп суставов. Обычно воспалительный процесс затрагивает бёдра, колени и голеностоп. Для части пациентов характерен полиартрит с распространением патологических изменений на шейный отдел позвоночного столба. Довольно-таки быстро развиваются серьёзные деформации, контрактуры и гипотрофия мышц. Какие могут быть системные проявления при этой форме ювенильного артрита:

• Подъём температуры до высоких цифр, особенно утром. Ярко выраженный озноб. Когда температура спадает, возникает обильное потоотделение.
• Высыпания по телу в виде различных пятен и папул. Главная особенность – могут быстро появляться и исчезать.
• Поражается сердце (миокардит).
• Страдает дыхательная система (пневмонит, альвеолит, плеврит).
• Нарушается кожная чувствительность.
• Увеличивается печень и селезёнка.
• Поражаются мелкие кровеносные сосуды (васкулит). Кожа приобретает синеватый оттенок в области кистей и стоп.
• Обнаруживается увеличение лимфоузлов.

При системном ювенильном артрите возможны такие осложнения, как амилоидоз, задержка развития, выраженные нарушения работоспособности сердца и лёгких, геморрагические высыпания, нарушения сознания, коматозное состояние, присоединение инфекции.

Если во время не оказана медицинская помощь, высок риск летального исхода.

Полиартикулярная форма

Этот вариант течения диагностируется почти у каждого третьего пациента с ювенильным ревматоидным артритом. Клиническая картина во многом зависит от обнаружения ревматоидного фактора (РФ) при лабораторном исследовании крови пациента. Нередко отмечается подъём температуры до 37,5–38,0 °C.

Если лабораторный тест на РФ положительный, наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• Чаще страдают дети в возрасте 8–15 лет.
• Основная часть пациентов – это девочки (80%).
• Фиксируется симметричное поражение многих суставов. Патологический процесс затрагивает как крупные, так и мелкие суставы кистей и стоп.
• Выраженные структурные деформации появляются в течение полугода с начала болезни. Менее чем за 12 месяцев формируются стойкие анкилозы (неподвижность) в области запястья.
• Деструктивный артрит выявляется в 50% случаев.

Клиническая картина полиартикулярной формы при отрицательном тесте на ревматоидный фактор:

• Может развиться у детей любого возраста.
• Также чаще диагностируется у девочек.
• Поражаются крупные и мелкие суставы на обеих конечностях.
• Патологический процесс затрагивает шейный отдел позвоночника.
• Обычно течение заболевания относительно доброкачественное. Только у 10% детей возникают тяжёлые деформации суставов.
• Возможно воспаление сосудистой оболочки глаза.

Среди осложнений полиартикулярной формы следует отметить выраженную контрактуру суставов, раннюю инвалидизации и существенную задержку развития, особенно если болезнь началась в раннем возрасте и имела тяжёлое быстропрогрессирующее течение.

Пауциартикулярная форма

Установлено, что пауциартикулярный юношеский артрит наблюдается в 50% случаев. Для этой формы заболевания характерно два варианта течения:

• Локализованный. На всём протяжении болезни поражается не более четырёх суставов.
• Генерализованный. Первые полгода отмечается типичное локализованное поражение. Но со временем воспалительный процесс начинает переходить на новые суставы.

Раннее или позднее начало заболевания будет определять клиническую картину пауциартикулярного юношеского артрита. Ранний дебют отмечается у детей в возрасте 1–5 лет. Девочки чаще подвержены этому варианту течения. Отмечается несимметричное поражение суставов. Прежде всего, страдают локти, колени, голеностоп. Серьёзные структурные изменения суставных элементов фиксируются в каждом четвёртом случае. Примерно в 30–40% случаев обнаруживается воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза.

Реже встречается позднее начало пауциартикулярного юношеского артрита, которое развивается в 8–15 лет. Преимущественно болеют мальчики (до 90%). В основном страдают суставы нижних конечностей (тазобедренный, стопа). Патологический процесс может поражать крестцово-подвздошное сочленение. Достаточно редко, по сравнению с ранним началом суставной болезни, выявляется острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза (менее чем в 10%).

Возможные осложнения пауциартикулярного юношеского артрита:

• Неравномерное развитие конечностей в длину.
• Тяжёлые последствия для глаз (глаукома, катаракта и т. д.).
• Преждевременная инвалидность из-за серьёзного поражения глаз и опорно-двигательной системы.

Независимо от формы заболевания ювенильный хронический артрит требует своевременного и оптимального лечения.

Диагностика

Правильное клиническое обследование играет определяющую роль в диагностике ювенильного артрита. Какие характерные симптомы и признаки будут указывать на ЮРА:

• Воспаление одного и более суставов, которое продолжается несколько месяцев.
• Поражение кистей и стоп, носящее симметричный характер.
• Воспаление синовиальной суставной оболочки и бурсы (синовит, бурсит).
• Ограниченная подвижность в поражённых конечностях.
• Атрофия мышц.
• Скованность по утрам.
• Системные проявления (увеит, иридоциклит, миокардит, пневмонит, альвеолит, васклуит, гепатоспленомегалия и т. д.).

Решающие значение при постановке диагноза придаётся лабораторной диагностики. Основной показатель, который интересует лечащего врача – это наличие или отсутствие ревматоидного фактора. Также берутся во внимание показатели клинического и биохимического анализов крови, указывающие на развитие воспаления в организме (лейкоциты, нейтрофилы, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и др.).

При отсутствии противопоказаний проводят рентгенологическое исследование, который позволяет обнаружить околосуставной остеопороз, нарушение структуры кости, уменьшение суставной щели, анкилоз, патологические изменения в позвоночном столбе. Для детальной оценки состояния внутри- и околосуставных структур применяют ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Стоит заметить, что в большинстве случаев диагноз ювенильный артрит у детей выставляется коллегиально с привлечением дополнительных специалистов, таких как ортопед, окулист, эндокринолог, фтизиатр, гематологи и др.

Определить, какой у ребёнка артрит – ювенильный ревматоидный, реактивный, инфекционный, ревматический или псориатический – может только высококвалифицированный специалист.

Лечение

Комплексно-индивидуальный подход является приоритетным в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей. Чего рассчитывает добиться лечащий врач при назначении курса терапии:

• Подавить воспалительный процесс.
• Избавить ребёнка от поражения суставов и системных проявлений заболевания.
• Восстановить функциональность суставов.
• Предотвратить или хотя бы замедлить деструктивные процессы в суставах.
• Избежать преждевременной инвалидности.
• Добиться более-менее стабильной ремиссии.
• Улучшение качества жизни ребёнка.

Первичная профилактика ювенильного хронического артрита не проводится.

Немедикаментозное лечение

Если отмечается обострение болезни, необходимо пересмотреть двигательный режим. Полное обездвиживание сустава за счёт лонгеты или шины не применяется, поскольку может привести к возникновению контрактур, гипотрофии мышц и анкилозу. Дозированная физическая активность обеспечивает сохранения функциональности суставов. На пользу пойдут занятия плаванием, пешие прогулки, езда на велосипеде. Отрицательный эффект оказывают бег, прыжки и активные виды спорта.

Специальная диета не предусмотрено, но питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется рацион с повышенным количеством витаминов и необходимых микроэлементов (калия, кальция, фосфора и др.). При глюкокортикоидной терапии лучше перейти на белковую диету. Лечебное голодание категорически противопоказано.

Одним из главных компонентов лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей считается лечебная гимнастика. Комплекс физических упражнений, прописанный лечащим врачом, вне стадии обострения выполняется каждый день. Занятия ЛФК помогают увеличить объём движения в поражённых конечностях, устранить контрактуры, восстановить тонус, силу и объём мышц. При назначении лечебной физкультуры учитывают индивидуальные возможности пациента.

Ортопедическую коррекцию проводят с помощью специальных шин, лонгет, ортезов и т. д. Во время физических нагрузок и тренировок их рекомендуется снимать. Если имеются признаки остеопороза в позвоночном столбе, показано применение корсетов.

Не стоит забывать, что любые ортопедические средства могут быть использованы только с разрешения специалиста.

Лекарственная терапия

Основная роль в лечении ювенильного ревматоидного артрита возложена на использование различных медикаментозных препаратов. Согласно стандартной клинической практике, лекарственная терапия включает применение:

• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Глюкокортикостероидные препараты.
• Базисные противовоспалительные препараты.
• Специальные иммуноглобулины.

Только нестероидные противовоспалительные препараты (монотерапия) назначаются при невыраженных формах поражения суставов без системных клинических симптомов на протяжении не более 2–3 месяцев. При полиартикулярном или системных формах ювенильного ревматоидного артрита обычно комбинируют НПВС с цитостатическими иммунодепрессантами. Для уменьшения риска возникновения побочных реакций со стороны пищеварительной системы и почек рекомендуют применять НПВС более нового поколения (например, Мелоксикам или Нимесулид). Необходимо быть предельно осторожными при применении НПВС во время обострения системных проявлений из-за возможного развития серьёзных проблем с кровеносной системой (ДВС-синдром).

Назначение глюкокортикоидов детям требует особого внимания. Показанием к переходу на глюкокортикоидную терапию является:

• Крайне выраженные системные проявления заболевания.
• Чрезмерно высокая активность воспалительно-деструктивного процесса в суставах.
• Недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приём глюкокортикоидов обязательно сочетается с иммуносупрессивными препаратами. В некоторых случаях стоит задействовать пульс-терапию метилпреднизолоном, которая сводится в применении высоких доз препарата в течение нескольких дней. Следует отметить, что дозу стероидных лекарств следует снижать постепенно. Если резко прекратить применения глюкокортикоидов, возможно развитие болей в мышцах и суставах, подёргивания конечностей, подъёма температуры, озноба, рвоты, нарушения психоэмоционального состояния и т. д. С целью профилактики остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D.

Базисные противовоспалительные препараты составляют основу лечения ювенильного ревматоидного артрита. В основном базисная терапия включает следующие виды препаратов:

• Метотрексат.
• Циклоспорин.
• Пеницилламин.
• Лефлуномид.
• Сульфасалазин.

Наибольшей эффективностью при суставных формах заболевания обладает Метотрексат и Сульфасалазин. Вместе с тем при системном варианте течения чаще назначают Циклоспорин. Если не удаётся добиться желаемого результата с помощью одного базисного противовоспалительного препарата, переходят на комбинированную иммуносупрессивную терапию. Какие возможны комбинации:

• Метотрексат и Циклоспорин.
• Циклоспорин и Сульфасалазин.
• Метотрексат и Гидроксихлорохин.

Сегодня перспективным направлением в терапии ювенильного хронического артрита является применение моноклональных антител (специальные иммуноглобулины). Классическим примером этой группы лекарств считается Инфликсимаб.

Дозировка практически всех медикаментозных препаратов для ребёнка, страдающего ревматоидным артритом, должна быть определена с ювелирной точностью. Как правило, она рассчитывается на килограмм массы тела пациента.

Локальная терапия

Местное использование глюкокортикоидов может быстро справиться с воспалением в суставах и сохранить их функциональность. Как правило, детям назначают Дипроспан, который вводят внутрисуставно. Терапевтический курс определяет лечащий врач, но в среднем при активной форме заболевания применяют 2–3 укола с интервалом в 30 дней. Кроме Дипроспана, могут использовать Метилпреднизолон или Бетаметазон, обладающие пролонгированным действием. При подозрении на инфекционный артрит глюкокортикоидные лекарственные препараты не задействуют.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей процесс весьма длительный и скрупулёзный.

Особенности ведения пациентов

Курировать пациентов с ювенильным ревматоидным артритом должен детский ревматолог совместно с кардиологом, педиатром, окулистом и другими специалистами. Особенности ведения детей, имеющих диагноз ЮРА:

• Системный вариант течения предусматривает госпитализацию не менее трёх раз в год.
• Госпитализация показана при любом обострении ЮРА с системным началом.
• С полиартикулярной и пауциартикулярная формами заболевания проводят плановую госпитализацию 1–2 раза в течение 12 месяцев.
• Консультация детского ревматолога должна проходить один раз в месяц.
• При терапии базисными противовоспалительными препаратами каждые 14 дней делают клинический и биохимический анализы крови.
• Электрокардиография показана каждые 3–5 месяцев.
• Обследование у окулиста назначают раз в квартал.
• Дети с системными проявлениями ЮРА должны обучаться на дому или по индивидуальной школьной программе.
• При необходимости решается вопрос с медицинской комиссией об оформлении соответствующей группы инвалидности.
• Занятия физической культурой в общей группе противопоказаны. Ходить следует только на ЛФК.
• Если проводится терапия базисными противовоспалительными препаратами, реакция Манту и рентгенологическое исследование грудной полости выполняют раз в полгода.

Если не лечить ювенильный хронический артрит (ЮХА), заболевание будет прогрессировать и неминуемо приведёт к очень тяжёлым осложнениям.

Прогноз

Вполне естественно, что большинство родителей интересует прогноз на будущее у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Многие факторы определяют исход заболевания. Примерно в 40–50% случаев прогноз наблюдается благоприятный. Ремиссия может продлиться несколько лет. Однако в некоторых случаях даже после стабильной многолетней ремиссии возможно возникновение резкого обострения. В то же время почти у каждого третьего пациента отмечается частое рецидивирующее течение болезни.

Неблагоприятный исход может ожидать детей, которые проходили продолжительную глюкокортикоидную терапию. У каждого второго ребёнка возникают тяжёлые формы деструктивного артрита. Довольно-таки часто отмечается выраженная функциональная недостаточность жизненно важных органов.

Кроме того, почти у всех пациентов с полиартикулярной формой заболевания, развившегося в раннем возрасте, отмечается неблагоприятный прогноз. В 40% случаев ранний пауциартикулярный юношеский артрит приводит к деструктивному поражению многих суставов. При позднем начале нередко возникает анкилозирующий спондилит, характеризующийся воспалением позвоночного столба с резким ограничением подвижности в поражённых отделах. У 15% детей с увеитом заболевание может закончиться слепотой.

Летальный исход при ювенильном ревматоидном артрите фиксируется редко. Как правило, к смерти пациента может привести амилоидоз или инфекционные осложнения, развившееся при ЮРА с системным началом в результате продолжительной глюкокортикостероидной терапии.

<!–

Ссылка на источник: http://moyskelet.ru/bolezni/artrit/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

–>

Ревматический артрит: лечение и профилактика

До сих пор реальные причины возникновения ревматоидного артрита не понятны. Поражение соединительной ткани носит аутоиммунный характер, и чаще повреждаются мелкие суставы. Большую склонность к этому заболеванию имеют люди старше 35 лет. Исследователи выявили и генетическую предрасположенность к этой болезни. Но вот что именно служит причиной такой иммунной реакции организма, сказать сложно.

Содержание:

• Причины ревматического артрита
• Симптомы ревматоидного артрита
• Диагностика ревматоидного артрита
• Последствия ревматоидного артрита
• Профилактика и лечение ревматоидного артрита

Причины ревматического артрита

Что же происходит в организме, в чем заключается сбой иммунной системы? Защитные клетки, призванные бороться с вторгшимися бактериями и инфекциями, теряют ориентир и начинают уничтожать свои собственные, здоровые клетки, особенно суставные. Это может спровоцировать инфекционное заболевание или инфекция. После перенесенных инфекций в суставах могут оставаться вирусы и микробы. Реже ревматоидный артрит провоцируется травмой или переохлаждением.

У многих пациентов ревматический артрит развивался после тяжелых потрясений. Особенно это характерно для определенного типа характера. В этой области также проводились многочисленные исследования и выявлено, что этой болезни подвержены больше женщины, прячущие свои эмоции и раздражение. Вот именно наложение на такую излишнюю эмоциональную сдержанность стресса и служит причиной ревматизма. Гормональная система очень реагирует на негативные эмоции.

Клетки иммунной системы атакуют суставы методично, иногда годами. Особенно страдает синовиальная оболочка сустава, главным образом та часть, которая примыкает к хрящу. Оболочка опухает, разрастается, иногда врастает в хрящ или даже в кость. Все это при ненадлежащем лечении разрушает структуру сустава.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется постепенно. Сначала это просто утомляемость, слабость, может снизиться аппетит, больной начинает худеть, повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Суставы опухают, болят, иногда краснеют. Кроме самих суставов воспаляются связки и мышцы, расположенные вокруг.

Для ревматоидного артрита характерна симметричность, т.е. если поражен правый коленный сустав, то поражается и левый, заболел левый локтевой сустав, значит, начинает болеть и правый. Все это сопровождается утренней суставной скованностью. Для каждого типа сустава есть свои отличительные симптомы:

• кисть – деформация по типу «бутоньерка», «лебединая шея», «руки с лорнетом»;
• стопа – деформация одного пальца;
• колено – киста Бейкера (эластичное образование в подколенной ямке), сгибательная деформация;
• шейный отдел позвоночника – подвывих атлантоосевого сустава.

Типично образование ревматоидных узелков – плотных подкожных образований 2-3 см в диаметре. Нарушаются функции почек, снижается количество тромбоцитов, замедляется обмен железа, что приводит к анемии. Вообще симптомы ревматоидного артрита не скрытые, легко узнаваемы на ранних стадиях. Начинается с припухания и воспаления указательного и среднего пальцев рук, особенно в области косточек, которые выпирают при сжатии кулака. Иногда первыми поражаются лучезапястные суставы.

Одновременно воспаляются суставы пальцев ног – больно при надавливании на подушечки пальцев снизу. При развитии болезни и ухудшении кровоснабжения кожа на запястьях бледнеет, становится сухой и тонкой. При разрастании кисты Бейкера в коленном суставе жидкость может разорвать капсулу и растечься в мягкие ткани по задней части голени.

Диагностика ревматоидного артрита

После внимательного осмотра и подробного расспроса пациента врач направляет больного на общий и биохимический анализ крови, которые выявляют факторы ревматоидной болезни. Эти анализы при ревматоидном артрите выявляют и признаки воспаления. Кровь показывает наличие анемии, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие протекающего в организме воспалительного процесса. Присутствие ревматоидного фактора показывает результат анализа крови, взятой из вены.

Однако диагноз ставится по совокупности. Например, ревматоидный фактор может не быть однозначным показателем ревматоидного артрита, так же как и его отсутствие не говорит о том, что этого заболевания в организме нет. Для определения тяжести болезни делают рентген кистей и стоп, который показывает сужение суставной щели, эрозии косточек пястно-фаланговых суставов. При тяжелой форме рентген показывает сращение костей между собой, что убивает подвижность сустава.

Если анализ на наличие ревматоидного фактора отрицательный, но подозрение на болезнь все-таки есть, выявляют цитруллиновые антитела. В обычном состоянии в крови они не присутствуют. На самой начальной стадии заболевания, когда рентген может не отразить проблемы, с этим может справиться магнитно-резонансное обследование. Иногда есть смысл в проведении анализа синовиальной жидкости пораженного сустава. При наличии воспаления она будет мутная, не достаточно вязкая и с увеличенным наличием белка.

Задача перед врачом не из легких, когда речь идет про ревматоидный артрит: причины, диагностика, лечение – все это обрабатывается в комплексе. Чтобы поставить такой диагноз, в течение 6 недель должны проявляться не менее 4 критериев из следующих:

• утренняя скованность,
• воспаление 3 и более суставов с образованием избыточной жидкости,
• воспаление пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястных суставов,
• наличие ревматоидных узлов,
• симметричное воспаление суставов одной группы,
• наличие ревматоидного фактора в крови,
• явная картина на рентгеновских снимках.

Детский ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит может развиться и у детей до 16 лет. Это последствия инфекционного заболевания, травмы или переохлаждения. Длиться такое заболевание может несколько лет. Основной симптом – боль в суставе.

Поражение одного или нескольких суставов называется олигоартритом. Среди школьников страдают этой болезнью в основном мальчики. Форма ювенильного ревматоидного артрита, поражающая многие суставы, называется полиартритом. Полиартрит без наличия ревматоидного фактора – серонегатив – поражает больше девочек. Полиартрит с выявленным ревматоидным фактором – серопозитив. Такой формой страдают девочки в период полового созревания.

Системный ювенильный ревматоидный артрит начинается с лихорадки, кожной сыпи, болезненного опухания суставов, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Форма заболевания достаточно тяжелая: тормозится физическое развитие, замедляется рост, не развиваются некоторые сегменты скелета. Такие дети особенно подвержены инфекциям. На лицо поражение суставов.

У самых маленьких больных может даже не наблюдаться боли. Поэтому родители обнаруживают проблему запоздало, отмечая нарушение функции. Необходимо обращать внимание на утреннюю скованность. Лечение этого заболевания проводят, как правило, в стационаре. Позже назначается гимнастика и физиотерапия.

Последствия ревматоидного артрита

У людей, страдающих ревматоидным артритом и перестающих принимать средства, снижающие холестерин, повышается риск смерти. Отказ от статинов повышает возможность развития сердечно-сосудистой патологии. Реже такие больные умирают от инфаркта миокарда или инсульта. Это что касается осложнений на сердце. Напрямую ревматоидный артрит приводит к тому, что воспаление повреждает и разрушает хрящ и ткани вокруг сустава. Это ограничивает движения и может привести к инвалидности.

Если при диагнозе ревматический артрит лечение предписывает применение лекарств, то необходимо этому строго следовать, точно так же, как отказаться от курения, выполнять упражнения, следить за весом. На самом деле риск летального исхода при ревматоидном артрите не так велик, но, запуская эту болезнь, шанс довести до инвалидности увеличивается в разы.

Профилактика и лечение ревматоидного артрита

Невозможно ревматоидный артрит вылечить полностью. Все методы направлены на уменьшение воспаления, устранение боли, улучшение или возвращение функций сустава. В ремиссию пациента выводят иммунодепрессанты. Большое внимание уделяют лечебной физкультуре. Как правило, в лечение включаются препараты трех групп:

• нестероидные противовоспалительные с высокой противовоспалительной и обезболивающей активностью. Комбинировать несколько нестероидных препаратов нельзя, иначе возрастает риск развития побочных эффектов;
• базисные препараты – для увеличения эффективности их медленного действия применяют высокую дозу гормонов;
• сами гормоны – их иногда применяют как поддерживающую противовоспалительную или местную терапию. Это могут быть мази, кремы, гели.

При лечении ревматоидного артрита большое внимание уделяют профилактике остеопороза, когда нарушается кальциевый баланс всасывания в кишечник и выведения из организма. В этом случае применяется диета с повышенным потреблением кальция (орехи, молочные продукты). Следует подключить витамин D.

На ранней стадии можно использовать лазерную терапию курсом до 15 сеансов. Для устранения боли и спазма можно пройти курс криотерапии (лечение холодом). Для улучшения питания тканей и устранения воспалительных процессов на ранних стадиях рекомендуют ультрафиолетовое облучение. При более серьезных изменениях в суставах назначают импульсные токи, магнитотерапию. Ежегодно рекомендуется осуществлять курортное лечение:

• радиоактивные ванны,
• сероводородные ванны,
• грязевые аппликации.

Когда обострение артрита проходит, и показатели крови в норме, можно проводить курс массажа и физиопроцедур. Дело в том, что они при артрозах очень полезны, а вот при артритах могут усилить воспаление. Иногда для усиления эффекта базисных препаратов применяют рентгенотерапию. Завершающим этапом является лечебная гимнастика. Главная задача всех этих мероприятий – продление ремиссии, повышение качества жизни, предотвращение необратимых изменений, уменьшение симптомов заболевания.

<!–

Ссылка на источник: http://sustavu.ru/bolezni-sustavov/artrit/revmaticheskij-artrit.html

–>